baner

Dokumenty do pobrania

Deklaracja wyboru położnej POZ

Deklaracja powinna zostać wypełniona i podpisana przez pacjenta oraz pozostawiona w informacji na parterze budynku.

 

pobierz
Deklaracja wyboru lekarza rodzinnego POZ

Deklaracja powinna zostać wypełniona i podpisana przez pacjenta oraz pozostawiona w informacji na parterze budynku.

pobierz
Deklaracja wyboru pielęgniarki POZ

Deklaracja powinna zostać wypełniona i podpisana przez pacjenta oraz pozostawiona w informacji na parterze budynku.

pobierz
Ankieta do lekarza POZ

Na pierwszej wizycie  w 2020 roku  u lekarza POZ będą potrzebne informacje o  masie ciała i wzroście oraz o używaniu wyrobów tytoniowych

Podstawa Prawna : Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 28.06.2019 (pozycja 1207, §7)

Dla sprawniejszej obsługi pacjenta przygotowaliśmy druki dostępne w Informacji i Rejestracji lub do pobrania tutaj.

 Pomiary można wykonać w pokoju zabiegowym nr 003

pobierz
Dokumentacja medyczna

Kserokopia dokumentacji medycznej (poświadczona za zgodność z oryginałem) jest wydawana na podstawie pisemnego wniosku pacjenta.

Wniosek można składać osobiście:

  • w godz. 7.00 – 14.30 w sekretariacie na I piętrze
  • po godzinie 14.30 w rejestracji na parterze

Istnieje także możliwość pobrania wniosku tutaj. Podpisany i zeskanowany wniosek można przesłać mailowo na adres dolmed@dolmed.pl lub fax 71 77 11 708.

Czas przygotowania dokumentów – ze względów organizacyjnych czas udostępniania dokumentacji wynosi do 7 dni roboczych. 

Za udostępnienie dokumentacji medycznej (sporządzonej w wersji papierowej) DCM DOLMED S.A. pobiera opłatę w wysokości:

  • 4,00 zł za jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej
  • 0,30 zł za jedna stronę kopii dokumentacji medycznej

Odbiór dokumentacji w godz. 7.00 – 19.00 w Rejestracji na parterze DCM DOLMED S.A.

Kserokopia dokumentacji medycznej wydawana jest:

  • pacjentowi za okazaniem dowodu osobistego
  • osobie upoważnionej i wskazanej przez pacjenta na wniosku
  • osobie przez pacjenta upoważnionej, na podstawie pisemnego upoważnienia i za okazaniem dowodu osobistego
pobierz