A A A
baner

Dokumenty do pobrania

Deklaracja wyboru położnej POZ
Jeśli chcesz zostać naszym Pacjentem Podstawowej Opieki Zdrowotnej wystarczy złożyć deklarację wyboru do lekarza, pielęgniarki i/lub położnej. Tutaj znajdziesz informacje do kogo aktualnie przyjmowane deklaracje. Deklaracje można składać na kilka sposobów (nie przyjmujemy skanów)
  • osobiście - w trakcie pandemii najlepiej wrzucić wypełnione i podpisane dokumenty do skrzynki, umieszczonej w przedsionku- wejście od ul. Legnickiej;
  • tradycyjną pocztą
  • w formie e-deklaracji - poprzez konto IKP
     
pobierz
Deklaracja wyboru lekarza rodzinnego POZ
Jeśli chcesz zostać naszym Pacjentem Podstawowej Opieki Zdrowotnej wystarczy złożyć deklarację wyboru do lekarza, pielęgniarki i/lub położnej. Tutaj znajdziesz informacje do kogo aktualnie przyjmowane deklaracje. Deklaracje można składać na kilka sposobów (nie przyjmujemy skanów)
  • osobiście - w trakcie pandemii najlepiej wrzucić wypełnione i podpisane dokumenty do skrzynki, umieszczonej w przedsionku- wejście od ul. Legnickiej;
  • tradycyjną pocztą
  • w formie e-deklaracji - poprzez konto IKP
 
pobierz
Deklaracja wyboru pielęgniarki POZ
Jeśli chcesz zostać naszym Pacjentem Podstawowej Opieki Zdrowotnej wystarczy złożyć deklarację wyboru do lekarza, pielęgniarki i/lub położnej. Tutaj znajdziesz informacje do kogo aktualnie przyjmowane deklaracje. Deklaracje można składać na kilka sposobów (nie przyjmujemy skanów)
  • osobiście - w trakcie pandemii najlepiej wrzucić wypełnione i podpisane dokumenty do skrzynki, umieszczonej w przedsionku- wejście od ul. Legnickiej;
  • tradycyjną pocztą
  • w formie e-deklaracji - poprzez konto IKP
pobierz
Ankieta do lekarza POZ

Na pierwszej wizycie  w 2020 roku  u lekarza POZ będą potrzebne informacje o  masie ciała i wzroście oraz o używaniu wyrobów tytoniowych

Podstawa Prawna : Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 28.06.2019 (pozycja 1207, §7)

Dla sprawniejszej obsługi pacjenta przygotowaliśmy druki dostępne w Informacji i Rejestracji lub do pobrania tutaj.

 Pomiary można wykonać w pokoju zabiegowym nr 003

pobierz
Kwestionariusz (ankieta) przed szczepieniem przeciw Covid-19
Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19
pobierz